Оценка отсроченной ТЛТ на основании прогностического алгоритма

Предпосылки и цели:

Внутривенная (в/в) ТЛТ при ишемическом инсульте (ИИ) приводит к существенному положительному эффекту в случае начала её применения в первые 3 часа после дебюта ИИ. Анализ объединённых данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) позволяет дополнительно выявить больных, у которых ТЛТ в интервале 4,5 – 6,0 часов может быть эффективной, хотя данный период времени характеризуется возможным развитием осложнений и существенным изменением соотношения польза/риск. Исследователи предложили новый прогностический алгоритм для определения критериев отбора пациентов, нуждающихся в отсроченной тромболитической терапии.

Методы:

Из Виртуального архива международных исследований по инсульту (VISTA) были отобраны 500 больных, которым была выполнена в/в ТЛТ через 4,5- 6,0 часов после дебюта ИИ, и 500 пациентов контрольной группы. Больные обеих групп были сопоставимы по сумме баллов модифицированной шкалы Рэнкина (mRS). Все пациенты были проранжированы на 7 групп на основании прогностического алгоритма, учитывающего их возраст и изначальную оценку по шкале NIHSS. Учеными были установлены нижние и верхние границы включения в алгоритм, при которых эффективность лечения была бы статистически достоверной при р=0,01. В качестве критериев сравнения выступило достижение 0-1 балла по mRS, а также факт наступления смерти и развитие внутримозгового кровоизлияния 2 типа.

Результаты:

У большинства больных во всех 7 группах улучшение по mRS достигло 0-1 балла (ОШ = 1,44, 95% ДИ = 1,02 – 2,05, р=0,04), что является, несомненно, хорошим результатом терапии, однако, в каждой группе это улучшение сопровождалось увеличением частоты смертельных исходов и ВМК 2 типа: ОШ = 1,56, 95% ДИ = 1,01 – 2,40, р=0,04 и ОШ = 15,06, 95% ДИ = 3,7 – 65,0, р=0,0002, соответственно.

Заключение:

Ретроспективный отбор пациентов на основании простых клинических данных не выявил больных, которым проведенная ТЛТ в интервале от 4,5 до 6 часов после начала заболевания, могла бы быть и эффективной, и безопасной.

Скачать полный текст статьи “ОТБОР БОЛЬНЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТСРОЧЕННОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВАНИИ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА”. Формат  PDF (829 КБ)