Разбор клинического случая у 59-летнего пациента

Ответ: Спонтанная парадоксальная грыжа после краниэктомии

Парадоксальная грыжа – редкое осложнение, которое может встречаться у пациентов, перенесших такие операции, как люмбальная пункция, наружное дренирование боковых желудочков, вентрикулоперитонеальное шунтирование и краниэктомия). При снижении внутричерепного давления после операции внутричерепное содержимое отклоняется под градиентом давления в сторону от места краниэктомии вследствие воздействия внешнего положительного атмосферного давления на внутричерепное содержимое.

Общие характерные симптомы включают подавленный уровень сознания, вегетативную нестабильность, очаговый неврологический дефицит. Тем не менее, тонкие неврологические симптомы иногда трудно выявить из-за ранее существовавшего неврологического дефицита, связанного с инсультом. Поэтому правильная рентгенологическая оценка имеет решающее значение для установления диагноза. Характерные визуализационные признаки включают впалый кожный лоскут с грыжей головного мозга вдали от краниэктомического дефекта, что приводит к образованию подсерповидной или транстенториальной грыжи.

Источник: Mon Ben Chow, Feng Poh. Paradoxical herniation. Appl Radiol. November 04, 2013