Женщина, 57 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Из анамнеза: пациентка страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа с плохим терапевтическим контролем обоих заболеваний. Головные боли были прерывистыми с сопутствующим снижением координации движений в руке. При обследовании у пациентки выявлена дисметрия и потеря координации левой руки легкой степени. Уровень глюкозы в крови был повышен до 31 ммоль/л, без признаков кетоацидоза. Пациентке назначена терапия для достижения целевых значений артериального давления, глюкозы, а также поддерживающая терапия. Состояние пациентки нормализовалось, а последующий короткий курс лечения и выписка из больницы прошли без осложнений.
Бесконтрастная КТ головного мозга, полученная при поступлении, оказалась отрицательной на наличие очагового кровоизлияния. Однако сканирование показало незначительное увеличение плотности в пределах правых базальных ганглиев, включая хвостатое и чечевицеобразное ядра и в меньшей степени бледный шар.
Затем была выполнена МРТ головного мозга, демонстрирующая соответствующее увеличение сигнала Т1 и минимальное снижение сигнала Т2 в пределах правого полосатого тела и бледного шара. Контрастное усиление, ограничение диффузии и масс-эффект заметно отсутствовали.
Вопрос: Каков диагноз?
Клинический анамнез плохого гликемического контроля, дисметрия и снижение координации движений в руке вместе с характерными визуализационными данными о гиперплотности контралатеральных базальных ганглиев на КТ и гиперинтенсивности на Т1-взвешенном изображении МРТ характерны для гемихореи-гемибаллизма, индуцированных некетотической гипергликемией.
Источник: Cressman S, Rheinboldt M, Lin D, Blasé J. Nonketotic hyperglycemia-induced hemichorea-hemiballism. Appl Radiol. 2018;47(6):24-26.
Очень интересный случай
Очень поучительная история с хорошим прогнозом.
ОНМК, посторонний гемипарез.
Вряд ли гипергликемия вызвала именно очаговое поражение правого полушария.Может начало какого-то демиелинизирующего процесса.
Спасибо, очень познавательно
ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ
Бред какой-то. Предоставьте все снимки. А по этим-гемаррагиский инсульт
Не убедительно
ХНМК
Случай интересный. МРТ головного мозга дорогое, а бесплатно не делают. А если и делают, то ждать долго. Её должны были наблюдать.
Я бы даже сказал уникальный!
Не встречал раньше
Спасибо.у меня есть такая больная
Атеротромботический инфаркт мозга
Благодарю вас, за хороший клинический пример, очень интересно.
у меня был схожий случай, пациент был госпитализирован в связи с остро возникшими насильственными движениями в левой руке по типу гиперкинеза, в ходе обследования была зафиксирована впервые гипергликемия до 30 ммоль/л, на первом МРТ снимке и снимках в динамике через 8 дней не выявлены органические изменения в головном мозге, объясняющую клинику, после нормализации глюкозы и подбора сахароснижающей терапии неврологический дефицит полностью был купирован, без симптоматической терапии гиперкинезов и нейропротекторов.