Пациент М., 46 лет. Из анамнеза: был сбит машиной, находился на лечении в ГКБ: пребывал в коме 65 дней, проведена операция по поводу удаления субдуральной гематомы, декомпрессионная трепанация черепа. Спустя месяц поступил планово для шунтирования и пластики дефекта черепа. При поступлении: беспокоят судорожные припадки; слабость в правых конечностях; затруднение речи; головные боли распирающего характера по всей голове.
КТ-картина. Выраженное расширение желудочковой системы, отсутствие субарахноидальных щелей по конвексу, грубый перивентрикулярный отек с преимущественной локализацией в области передних рогов боковых желудочков.
Вопрос: О чем говорят результаты КТ-исследования?
Данные литературы и анализ материала НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко позволили выделить КТ/МРТ-синдром посттравматической гидроцефалии (ПТГ). Он включает: баллонообразное расширение боковых и III желудочков, перивентрикулярный отек, преимущественно в области передних рогов, и отсутствие субарахноидальных щелей по конвексу.
Перивентрикулярный отек различной выраженности наблюдается у большей части больных с гипертензионными видами ПТГ, с преимущественной его локализацией в области передних рогов боковых желудочков. Отсутствие перивентрикулярного отека или его незначительность чаще встречаются при нормотензивной гидроцефалии. Сдавление субарахноидальных щелей вплоть до полного отсутствия их визуализации типично для гипертензионных видов ПТГ. При нормотензивной гидроцефалии часто отмечаются неравномерность и деформация субарахноидальных пространств и щелей, особенно у пожилых и стариков.
Методы нейровизуализации позволяют выявлять различные типы ПТГ (открытая, окклюзионная). В ряде случаев уточнить уровни окклюзии желудочковой системы позволяет только магнитно-резонансная томография (МРТ).
Таким образом, нарастающие КТ/МРТ-признаки расширения желудочковой системы с перивентрикулярным отеком и изменения субарахноидальных щелей свидетельствуют о развитии гидроцефалии после травмы.
Спасибо
Спасибо за интересные и содержательные материалы.