Мужчина 40 лет без особенностей в анамнезе был доставлен в отделение неотложной помощи с травмой после того, как его сбил автомобиль на высокой скорости. В травматологическом отделении пациента интубировали с оценкой по шкале комы Глазго 3 балла.
При первичном физикальном исследовании у пациента были обнаружены признаки перелома основания черепа, в том числе периорбитальный экхимоз и кровоизлияние в барабанную полость.
Пациенту проведена компьютерная томография (КТ) головы.
- Неконтрастная КТ головного мозга, аксиальный срез. 2. КТ-ангиография головы, срединный сагиттальный срез.
(Источник изображения: Zachary S. Rost; Jason Schroeder, Mark Buehler. Basilar artery transection after closed head trauma. Applied Radiology. 2017, Dec: 14-15)
Вопрос: Какой диагноз можно поставить?
Ответ: КТ головы показала субарахноидальное кровоизлияние с накоплением крови в базальных цистернах и обширные переломы основания черепа, включая передние, средние и задние черепные ямки. Имелась также гипоаттенуирующая зона, прилегающая к базилярной артерии, которая представляла собой активное кровотечение в уже присутствующие субарахноидальное кровоизлияние.
КТ-ангиография головы продемонстрировала рассечение базилярной артерии с активным контрастным кровотечением.
Пациент был доставлен в операционную для установки вентрикулостомы. Обнаружено значительное количество окрашенного кровью ликвора с открытым внутричерепным давлением 75 мм рт.ст. После операции пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где была констатирована смерть мозга. В конечном итоге пациент скончался. Вскрытие было произведено позже и подтвердило наличие рассеченной базилярной артерии.
Актуальная тема