Пациент С., 25 лет, поступил после дорожно-транспортного происшествия с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Диагностированы нарушения стволовых функций. Проведена компьютерная томография (КТ).
КТ пациента С., 25 лет, на 1-е сутки после ЧМТ, множественные мелкие очаговые кровоизлияния в глубинных отделах полушарий, субэпендимально, в мозолистом теле, сдавление желудочковой системы.
КТ пациента С., 25 лет, на 7-е сутки, увеличение размеров и плотности очаговых кровоизлияний
КТ пациента С., 25 лет, через 75 дней после ЧМТ. Выявляются выраженные признаки атрофического процесса: расширение желудочковой системы, базальных и конвекситальных субарахноидальных пространств, межполушарной щели.
Вопрос: Каков возможный диагноз?
Ответ: Диффузное аксональное повреждение (ДАП) головного мозга тяжелой степени.
К ДАП относят распространенные разрывы аксонов в сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа.
Распознавание ДАП основывается на учете биомеханики черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Если в анамнезе есть указание на авто-, ката- или баротравму, то это серьезный аргумент в пользу ДАП. Все основания предполагать именно ДАП дает коматозное состояние пострадавшего, наступившее сразу после ЧМТ, с выраженными нарушениями стволовых функций, генерализованными позно-тоническими реакциями и характерной симметричной или асимметричной децеребрацией или декортикацией. Однако его всегда следует подкрепить КТ или МРТ-исследованием.
На КТ ДАП характеризуется увеличением объема мозга разной степени (вследствие его отека, набухания, гиперемии) со сдавлением боковых и третьего желудочков, субарахноидальных конвекситальных пространств, а также цистерн основания мозга. При этом часто выявляются мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, а также подкорковых и стволовых структурах.
Повторные КТ-исследования, проведенные у пациентов с ДАП, обнаруживают довольно характерную динамику. Так, через 2–4 нед после травмы отек и набухание мозга регрессируют, мелкоочаговые геморрагии либо не визуализируются, либо становятся гиподенсивными. Вместе с тем начинают отчетливо вырисовываться базальные цистерны и конвекситальные субарахноидальные щели на фоне более или менее выраженной тенденции к расширению желудочковой системы. Вентрикуломегалия и другие признаки диффузного атрофического процесса часто в дальнейшем нарастают.
Спасибо за интересную подачу материала!
ДАП
Спасибо за информацию
Очень интересная информация! Даже если предполагаешь диагноз, никогда не вредно провести консилиум, узнать мнение коллег. Это поможет выбрать стратегию лечения. Дистанционный разбор клинических случаев тоже полезен для саморазвития и контроля своих знаний. Большое спасибо!
Спасибо,очень познавательно!