Женщина 50 лет, работающая на авиалинии, жалуется на кашель и повышение температуры тела, которые отмечает уже 3 дня. Также отмечает изменения психического состояния. Лабораторный анализ мазка из носоглотки отрицательный на грипп, однако положителен на SARS-CoV-2. Анализ спинномозговой жидкости не показал никакого бактериального роста, тесты на вирус простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы и вирус лихорадки Западного Нила были отрицательными. Тестирование на наличие SARS-CoV-2 в ликворе не удалось провести.
Неконтрастные КТ-изображения головы демонстрируют симметричную сниженную плотность в пределах таламуса. На снимках, полученных с помощью МРТ головного мозга, видны геморрагические очаги, усиливающие кровоизлияние в таламус, медиальные височные доли и субинсулярные области.
Источник изображений: Neo Poyiadji, Gassan Shahin, Daniel Noujaim, et al. COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI. Radiology. Mar 31 2020. doi: 10.1148/radiol.2020201187
Вопрос: Какой диагноз можно поставить?
Ответ: Острая некротизирующая (некротическая) энцефалопатия.
Является редким осложнением гриппа и других вирусных инфекций и связана с внутричерепным цитокиновым штормом (синдромом высвобождения цитокинов), который приводит к разрушению гематоэнцефалического барьера, но без прямой вирусной инвазии или параинфекционной демиелинизации. Накопленные данные свидетельствуют о том, что подгруппа пациентов с тяжелой формой COVID-19 может иметь синдром цитокинового шторма*.
Хотя острая некротизирующая энцефалопатия преимущественно описана в педиатрической практике, известно, что она встречается и у взрослых. Наиболее характерной особенностью визуализации являются симметричные мультифокальные поражения (в основном с таламусов, хотя возможно вовлечение скорлупы, внутренней и наружной капсул, белого вещества мозжечка, покрышки ствола мозга). Очаги поражения проявляются снижением плотности на КТ-изображениях, а МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях с внутренним кровоизлиянием. Контрастные изображения могут демонстрировать кольцо контрастного усиления.
*Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet 2020 Mar 16 pii: S0140-6736(20)30628-0. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.
Очень интересная статья,очень трудно для диагностики на приёме в Поликлинике
Очень интересно. Благодарю. Хочу узнать какие изменения психического состояния у пациентки? Что именно она нового отмечала в своём психическое состоянии? Эмоции, память, внимание, что изменилось?