Инструментальные исследования в диагностике головокружений

Ощущение мнимого вращения или движения окружающих предметов либо самого пациента – на практике термин «головокружение» нередко трактуется значительно шире и подразумевает также ощущения неустойчивости и пространственной дезориентации, которые принято называть «несистемным головокружением».

Представляем Вашему вниманию некоторые особенности инструментальных методов диагностики головокружений:

Дифференциально-диагностический алгоритм при головокружении:

  • Установление факта наличия головокружения
  • Установление типа головокружения
  • Выяснение причин и обстоятельств возникновения головокружения
  • Выявление неврологической или смежных причин головокружения
  • В зависимости от выявленных симптомов у некоторых пациентов – инструментальное исследование

В настоящее время многим пациентам, страдающим периферическим вестибулярным головокружением или психогенным головокружением, ошибочно ставится диагноз цереброваскулярного заболевания, вертебрально-базилярной недостаточности, синдрома «позвоночной артерии», шейного остеохондроза и др. Зачастую при этом не диагностируются имеющиеся заболевания и не проводится их эффективное лечение.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования при головокружении необходимы далеко не всегда. В 60-70 % случаев диагноз можно поставить на основании расспроса с анализом жалоб и анамнеза заболевания, а также соматического, неврологического и нейровестибулярного обследований.

Методы нейровизуализации – КТ и МРТ

Всегда необходимы при выявлении центрального головокружения. С их помощью диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, РС, аномалии краниовертебрального перехода, опухоли ствола головного мозга, мостомозжечкового угла и многие другие заболевания, проявляющиеся головокружениями. Однако современным системы КТ и МРТ высокого разрешения создают изображение не только головного мозга, но и пирамиды височной кости и образований периферической вестибулярной системы, что позволяет выявить расположенные во внутреннем слуховом канале шванномы,а также холестеатому. При МРТ можно обнаружить нейроваскулярную компрессию преддверно-улиткового нерва – причину вестибулярной пароксизмии (редкого заболевания, проявляющегося пароксизмальным головокружением).

Кардиологические исследования

Консультация кардиолога, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, и другие исследования показаны при подозрении на кардиогенный генез головокружения.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

При обследовании пациента с головокружением мало информативна и ее не следует использовать при отсутствии явных показаний, например, развития головокружения после травмы шеи. У большинства больных среднего и пожилого возраста при рентгенографии выявляются дегенеративно-дистрофические изменения (спондилез, остеохондроз), которые в большинстве случаев не связаны с развитием головокружения.

Электронистагмография

Позволяет количественно оценить движения глазных явлок и, тем самым, диагностировать различные формы нистагма в покое и при нагрузочных пробах (например, калорической и вращательной). При этом исследовании вблизи каждого глаза размещают по два электрода в вертикальной и горизонтальной плоскостях, чтобы регистрировать движения глазных яблок.

Видеоокулография

В настоящее время используется чаще, чем электронистагмография. Движения глазных яблок регистрируются при помощи инфракрасных видеокамер, встренных в специальные очки. Результаты видеозаписи обрабатываются и анализируются компьютерной программой, что позволяет получить полное представление о движении глазных яблок и нистагме. Метод существенно повышает чувствительность исследования нистагма, а также позиционных проб и других приемов нейровестибулярного исследования.

Калорическая проба

Заключается в попеременном воздействии на периферический отдел вестибулярного анализатора разных температур при помощи орошения каждого наружного слухового прохода холодной (30° С) и горячей (40° С) водой или воздухом. Холодовое воздействие угнетает вестибулярный аппарат, горячее – стимулирует. В норме орошение холодной водой вызывает контралатеральный калорический нистагм, а орошение горячей водой – ипсилатеральный. Отсутствие или ослабление калорического нистагма при калорической стимуляции одного уха характерно для заболеваний периферического вестибулярного аппарата.

Вращательный тест (проба Барани)

Относительно редко используется в последние годы, потому что уступает по информативности калорической пробе и хуже переносится пациентом.

Компьютерная динамическая постурография

Исследует баланс стоящего обследуемого посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры. Система для динамической постурографии состоит из платформы и кабины, предназначенных для оценки как двигательных, так и сенсорных компонентов баланса. Также она часто используется в качестве системы для реабилитации.

Электорокохлеография

Метод исследования вызванного потенциала улитки – применяется для диагностики болезни Меньера и перилимфатической фистулы. Электорокохлеография обеспечивает регистрацию электрической активности улитки и слухового нерва, возникающей в интервале 1 – 10 мс после предъявления звукового стимула. Она включает пресинаптическую рецепторную активность, к которой относится микрофонный потенциал и суммационный потенциал (СП), а также постсинаптическую активность, представленную потенциалом действия (ПД) слухового нерва. В клинической практике основное значение имеет оценка СП и ПД, а также соотношение амплитуд СП/ПД более 0,35 – 0,5 свидетельствует об эндолимфатическом гидропсе – патофизиологической основе болезни Меньера.

Тональная пороговая аудиометрия

Определение слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Нормальным считается восприятие звуков до 25 дБ. В зависимости от степени снижения слуха различают легкую тугоухость (порог слуха повышен до 40 дБ), умеренную (до 55 дБ), тяжелую (до 90 дБ). Для дифференциальной диагностики нейросенсорной и кондуктивной тугоухости сравнивают слуховой порог при воздушном и костном проведении звука. Кондуктивная тугоухость подразумевает нормальную костную звуковую проводимость при нарушенной воздушной проводимости. Причиной кондуктивной тугоухости может быть повреждение наружного или среднего уха (серная пробка, отосклероз). Нейросенсорная тугоухость характеризуется одновременным нарушением костной и воздушной проводимости. Причиной нейросенсорной тугоухости может быть повреждение улитки или преддверно-улиткового нерва.

Дуплексное УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий

Играет важную роль в диагностике ЦВЗ, но как правило не позволяет установить причину головокружения.