ХИМ / ДЭП

Для выбора оптимальной терапевтической тактики большое значение имеет оценка степени выраженности СКН. Диагноз умеренных СКН основывается:

  • на жалобах пациента и (или) близких ему людей на нарушения памяти и других когнитивных функций;
  • наличии синдрома умеренных когнитивных расстройств по данным нейропсихологических методов исследования;
  • снижении когнитивных функций по сравнению с предшествующим более высоким уровнем;
  • отсутствии выраженных нарушений повседневной активности и деменции;
  • клинических, анамнестических, нейровизуализационных признаках цереброваскулярного заболевания;
  • отсутствии данных о других заболеваниях, включая болезнь Альцгеймера [11–14].

Необходимо отметить, что, согласно последним международным рекомендациям DSM-V, вместо привычного термина «деменция» используется термин «выраженное (в оригинале major – большое) нейрокогнитивное расстройство». При этом состоянии нарушения когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют нормальному функционированию пациента. Пациент полностью или частично лишен независимости и самостоятельности в повседневной жизни, нуждается в посторонней помощи в обычных ситуациях. В этом главное отличие выраженного от умеренного (в оригинале mild – легкого) нейрокогнитивного расстройства, при котором независимость и самостоятельность в повседневной жизни сохранны. Критерии умеренного и выраженного нейрокогнитивных расстройств по DSM-V приведены в табл. [16–18]. Эти термины применимы к большинству заболеваний головного мозга с клиникой когнитивных расстройств, в том числе СКН и болезни Альцгеймера.

Лечение

Терапевтические мероприятия при СКН должны быть направлены на лечение основного сосудистого заболевания. Они предусматривают прежде всего профилактику острых нарушений мозгового кровообращения и хронической сосудистой мозговой недостаточности. Только при условии надлежащего контроля имеющихся факторов риска церебральной ишемии можно рассчитывать на предотвращение или замедление прогрессирования сосудистого поражения головного мозга и развития инсульта и/или сосудистой деменции. Основные направления этиотропной терапии:

  • антигипертензивная терапия;
  • антитромбоцитарная или антикоагулянтная терапия;
  • гиполипидемическая терапия (ста­тины);
  • методы сосудистой хирургии (каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий);
  • лечение нарушений сердечного ритма;
  • диета с низким содержанием животных жиров;
  • достаточная физическая активность;
  • коррекция массы тела;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Источник: http://umedp.ru/articles/voprosy_terapii_khronicheskoy_ishemii_golovnogo_mozga.html