• Новые
Нейровосстановление после черепно-мозговой травмы

Нейровосстановление после черепно-мозговой травмы

24 декабря, 2020
С Новым годом и Рождеством!

С Новым годом и Рождеством!

30 декабря, 2020
4-й Российский конгресс с международным участием “Физическая и реабилитационная медицина”

4-й Российский конгресс с международным участием “Физическая и реабилитационная медицина”

16 декабря, 2020
НПК “Пожилой человек в практике психиатра и невролога”

НПК “Пожилой человек в практике психиатра и невролога”

8 декабря, 2020
С Днем невролога!

С Днем невролога!

2 декабря, 2020
Разбор клинического случая у 59-летнего пациента

Разбор клинического случая у 59-летнего пациента

2 декабря, 2020
Разбор клинического случая у 3-месячного пациента, родившегося на 3 недели раньше срока

Разбор клинического случая у 3-месячного пациента, родившегося на 3 недели раньше срока

6 ноября, 2020
Биохакинг – что это?

Биохакинг – что это?

11 ноября, 2020
Разбор клинического случая у 18-летней пациентки

Разбор клинического случая у 18-летней пациентки

21 октября, 2020
XII международный онлайн конгресс «Нейрореабилитация – 2020»

XII международный онлайн конгресс «Нейрореабилитация – 2020»

14 октября, 2020
Разбор клинического случая у 50-летней пациентки

Разбор клинического случая у 50-летней пациентки

30 сентября, 2020
Лекция профессора Машина В.В. «Постинсультные когнитивные нарушения»

Лекция профессора Машина В.В. «Постинсультные когнитивные нарушения»

22 сентября, 2020
11 сентября состоится вебинар «Комплексный подход к лечению когнитивных нарушений»

11 сентября состоится вебинар «Комплексный подход к лечению когнитивных нарушений»

10 сентября, 2020
Retail
  • Вход
  • Регистрация
Суббота - 16 января - 2021
  • Главная
  • Новости
  • Библиотека
    • Инфографика
    • Клинические случаи
  • Заболевания
  • Видео
    • Вебинары
    • Мероприятия
  • События
Нет результатов
Посмотреть все результаты
  • Главная
  • Новости
  • Библиотека
    • Инфографика
    • Клинические случаи
  • Заболевания
  • Видео
    • Вебинары
    • Мероприятия
  • События
Нет результатов
Посмотреть все результаты
Академия неврологии
Нет результатов
Посмотреть все результаты

Нейровосстановление после черепно-мозговой травмы

Нейровосстановление после черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространенных видов повреждений и составляет до 50% всех видов травм, причем в последние десятилетия характеризуется тенденцией к росту. Кроме того, ЧМТ представляет собой колоссальную проблему мирового здравоохранения. Так, затраты на нейрореабилитацию после ЧМТ составляют более 35 млрд долларов в год [1,2].

В России регистрируется в среднем 400–500 случаев ЧМТ на 100 тыс. населения ежегодно, при этом чаще всего страдают люди трудоспособного возраста (20–50 лет). Общая летальность при тяжелой ЧМТ достигает 65–70%, а 50% пострадавших, перенесших ЧМТ, в той или иной степени утрачивают трудоспособность [1,2].

Формирование последствий ЧМТ начинается уже в остром периоде (2-10 нед после травмы) и продолжается в промежуточном (при тяжелой ЧМТ – до 6 мес) и отдаленном периодах (до 2 лет и более) [3]. В основе отдаленных последствий ЧМТ важную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играет развивающееся нарушение мозгового кровообращения с последующим формированием рубцово-спаечных, атрофических процессов и аутонейросенсибилизации [4, 5]. В основе последствий ЧМТ лежат морфологические изменения (тканевые, ликворные и сосудистые нарушения), которые приводят к формированию клинических последствий, часть из которых становится дезадаптирующими [4, 6]. Значительную роль в патогенезе морфологических нарушений играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисрегуляторные церебральные нарушения и, в совокупности, приводит к более выраженной гипоксии мозга.

Среди осложнений ЧМТ существенное значение имеют когнитивные, двигательные и координаторные нарушения, которые развиваются у больных со средней и тяжелой ЧМТ. Даже пациенты, перенесшие легкую ЧМТ (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени), могут отмечать различные когнитивные расстройства. И в ближайшем, и в отдаленном периодах у пациентов с ЧМТ могут наблюдаться нарушения функций вегетативной нервной системы. При разной степени страдания ствола головного мозга может развиться диэнцефальный, а в остром периоде – диэнцефально-катаболический синдром [1].

Лечение пациентов, перенесших ЧМТ, – сложнейшая задача, требующая мультидисциплинарного подхода. Решение проблемы нейропротекции и защиты мозга – одна из актуальных задач нейрохирургии и неврологии. Сегодня клиническая фармакология предлагает ряд лекарственных средств комплексного воздействия. Одним из них является препарат Церебролизин, который успешно применяется при повреждениях и заболеваниях центральной нервной системы как нейротрофик и нейропротектор [1]. Церебролизин обладает мультимодальным механизмом действия, обеспечивая переход от непосредственных нейропротекционных процессов к долгосрочному нейровосстановлению путем стимуляции нейротрофичности, нейропластичности и нейрогенеза [3].

Как показывает практика, повторные и длительные курсы лечения Церебролизином приводят к повышению эффективности терапии, особенно в отношении когнитивных и поведенческих функций. В связи с этим было проведено исследование CAPTAIN II, цель которого заключалась в том, чтобы выяснить, эффективна ли схема лечения Церебролизином в остром (нейропротекторном) периоде и в период раннего и длительного восстановления в рамках нейрореабилитационной стратегии. Результаты исследования CAPTAIN II предоставили врачам новый метод лечения пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степени в дополнение к стандартной терапии.

CAPTAIN II представляло собой одноцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы IIIb/IV. В отличие от предыдущих клинических испытаний, которые имели серьезные стратегические недостатки в методологическом подходе (в частности исследование IMPACT и CAPTAIN I) и в которых основной проблемой являлось то, что терапевтические парадигмы были сосредоточены исключительно на супрессивных нейропротекторных препаратах, а не на изучении путей неврологического восстановления, в исследовании CAPTAIN II первичная конечная точка включала многофакторный анализ на основе 13 шкал исходов ЧМТ. Такой многомерный анализ с использованием полноценных прогностических шкал, включая инструменты для оценки тревоги и депрессии, был применен на основании Международной миссии по оценке прогноза и дизайну клинических исследований при ЧМТ (IMPACT – The International Mission on Prognosis and Clinical Trial Design in TBI), а также богатого опыта членов экспертного совета клинического исследования CAPTAIN II.

Исследование включало 142 пациента, из которых 139 прошли формальный анализ. Пациенты получали препарат в соответствии с критериями включения и исключения, в течение 4 ч после травмы по 50 мл в/в в сутки с 1–10-й день исследования и далее исследование проводилось в течение 90 дней после травмы. Особенностью дизайна исследования была схема лечения, которая включала два дополнительных 10-дневных курса введения Церебролизина в суточной дозе 10 мл через 30 и 60 дней после травмы [7]. Такая схема назначения была выбрана не случайно. При подготовке авторы исследования учитывали результаты, полученные в фундаментальных исследованиях и данные предшествующих клинических исследований Церебролизина в лечении ЧМТ, а также применения данного препарата по другим показаниям. В этих работах повторные и длительные курсы лечения Церебролизином приводили к повышению эффективности терапии, особенно в отношение когнитивных и поведенческих функций. Поэтому цель исследования CAPTAIN II заключалась в том, чтобы выяснить, приведет ли такая схема лечения Церебролизином к улучшению процесса восстановления пациентов, перенесших ЧМТ.

Гипотеза авторов исследования CAPTAIN II подтвердилась. Было показано, что Церебролизин к 90-му дню улучшает исход при средней и тяжелой ЧМТ по сравнению с плацебо. Анализ чувствительности первичного многомерного комплекса исхода показал статистически значимое превосходство Церебролизина по сравнению с плацебо. Крайне важно, что была доказана клиническая эффективность и безопасность применения высоких доз Церебролизина по сравнению с принятыми ранее в клинической практике дозами 1, 2, 5, 10 мл. Введение Церебролизина в высоких дозах (50 мл) позволило добиться более высоких результатов в лечении и реабилитации пациентов со средней и тяжелой ЧМТ [1, 7]. Помимо общего эффекта во всем многомерном комплексе, c превосходством Церебролизина над плацебо, через 90 дней после включения был обнаружен статистически положительный эффект по шести индивидуальным шкалам исходов [2, 7].

Таким образом, исследование CAPTAIN II подтверждает преимущества Церебролизина при ЧМТ средней или тяжелой степени, объединяя аргументы в пользу применения мультимодальных препаратов и многомерного подхода в клинических исследованиях. Назначение Церебролизина во всех периодах восстановления при травматической болезни головного мозга позволяет улучшить не только ранние, но и поздние функциональные исходы, способствуя нейрогенезу и оказывая нейропротективный эффект. Показано, что на фоне применения препарата наблюдаются улучшение когнитивной сферы и более быстрая и полноценная динамика восстановления двигательных и координаторных функций.

Литература:

  1. Иванова Н.Е. Черепно-мозговая травма – колоссальная проблема мирового здравоохранения. Эффективная фармакотерапия. Репринт. 2020; 6(14): 1-8.
  2. Иванова Н. Е., Кондратьев С. А., Улитин А. Ю. Обзор по результатам исследования CAPTAIN II – эффективность и безопасность применения Церебролизина для нейровосстановления после черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени. Российский нейрохирургических журнал им. проф. А.Л.Поленова. 2020: 12(2): 58-68.
  3. Иванова Н.Е. Эффективность применения Церебролизина при последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2010; 5: 20-25.
  4. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М. 2000. 565 с
  5. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии. 2006; 1: 3–8.
  6. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М. 2009. 385 с.
  7. Muresanu DF, Florian S, Hömberg V et al (2020) Efficacy and safety of cerebrolysin in neurorecovery after moderate-severe traumatic brain injury: results from the CAPTAIN II trial. Neurological Sciences Т 16, № 1: 83–95
ShareTweetShare

Похожие Записи

Обзор по результатам исследования CAPTAIN II

Обзор по результатам исследования CAPTAIN II

от admin
8 сентября, 2020
2

ОБЗОР ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ CAPTAIN II — ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА ДЛЯ НЕЙРОВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ...

Профессор Н.Е. ИВАНОВА: «Черепно-мозговая травма – колоссальная проблема мирового здравоохранения»

Профессор Н.Е. ИВАНОВА: «Черепно-мозговая травма – колоссальная проблема мирового здравоохранения»

от admin
13 августа, 2020
1

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из ведущих медицинских проблем ввиду высокой распространенности, летальности и инвалидизации, наносящих значительный социальный и экономический...

Русскоязычное издание International Journal of Stroke

Русскоязычное издание International Journal of Stroke

от admin
9 июля, 2020
3

Уважаемые коллеги! Представляем вашему вниманию майский выпуск русскоязычного издания International Journal of Stroke. Читать on-line Скачать в формате PDF (20...

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

logo

Академия неврологии. Владельцем сайта является ООО «ЭВЕР Нейро Фарма» © ООО «ЭВЕР Нейро Фарма». Все права защищены. 

  • Правила сайта
  • Сообщение о нежелательной реакции
  • Карта сайта
Нет результатов
Посмотреть все результаты
  • Главная
  • Новости
  • Библиотека
    • Инфографика
    • Клинические случаи
  • Заболевания
  • Видео
    • Вебинары
    • Мероприятия
  • События

© 2019 Академия неврологии. Владельцем сайта является ООО «ЭВЕР Нейро Фарма»

Добро пожаловать!

Войдите в свой аккаунт ниже

Забыли пароль? Зарегистрироваться

Создать аккаунт!

Fill the forms below to register

Все поля обязательны для заполнения. Войти

Восстановите ваш пароль

Введите имя пользователя или электронную почту для сброса пароля.

Войти
X