Основным методом диагностики, подтверждающим клинический диагноз рассеянного склероза (РС) является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга.
С формальной точки зрения диагноз РС может быть поставлен только на основании клинических проявлений, но МРТ-исследование необходимо для подтверждения ключевых характеристик и исключения другой патологии центральной нервной системы (ЦНС). Для подтверждения диагноза РС необходимо определение двух основных ключевых характеристик: диссеминации патологического процесса в пространстве и времени.
Эти характеристики легли в основу МРТ-критериев РС, которые появились еще в конце 80-х годов XX века и периодически пересматривались в связи с появлением новых знаний и результатов клинических исследований. Один из существенных пересмотров МРТ-критериев МакДоналда произошел в 2010 г.
Как известно, лечение любого заболевания наиболее эффективно на самой ранней его стадии, в связи с чем особенно важным является ранняя, быстрая и точная диагностика РС. Диагностические критерии МакДоналда в пересмотре 2010 г. основаны на выявлении поражения ЦНС, которые демонстрируют диссеминацию патологического процесса в пространстве и времени.
В 2010 г. Международная группа MAGNIMS (Magnetic Resonance Imaging in MS) представила пересмотр критериев МакДоналда (этот вариант позволил увеличить чувствительность МРТ-критериев), а уже в 2016 г. обновила их. Последний пересмотр был связан с появлением новых данных использования МРТ в оценке диссеминации процесса в пространстве и времени, а также улучшения МРТ-аппаратуры в виде более широкого внедрения в практику высокопольных томографов (1,5 и 3 Тл) и новых импульсных последовательностей.
МРТ-критерии MAGNIMS 2016 г. [1]
| Форма РС | Диссеминация в пространстве | Диссеминация во времени |
| Ремиттирующий РС | Наличие очагов в двух из пяти типичных локализаций:
|
Один из следующих критериев:
|
| Первично-прогрессирующий РС | Два из трех следующих критериев:
|
Прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно) |
Данные изменения коснулись критериев диссеминации патологического процесса в пространстве. Так, поскольку наличие одного перивентрикулярного очага не является достаточно специфичным для демиелинизирующего воспалительного процесса, а также и то, что очаги могут быть выявлены у здоровых и пациентов с другими неврологическими заболеваниями, были внесены изменения в количество перивентрикулярных очагов (увеличено до 3). Кроме того, привлекается также внимание к необходимости включения зрительного нерва в качестве дополнительной области ЦНС, которая может вовлекаться в патологический процесс при РС. Многие кортикальные очаги остаются невидимыми на МРТ, даже на томографах с величиной магнитной индукции 1,5 и 3 Тл [2], поэтому в МРТ-критериях MAGNIMS 2016 расширили термин «юкстакортикальная локализация», которая теперь звучит как «юкстакортикально/кортикальная локализация».
Источник: Брюхов В.В., Кротенкова И.А., Морозова С.Н., Кротенкова М.В. Современный взгляд на МРТ-диагностику рассеянного склероза: обновленные МРТ-критерии 2016 г. Журнал неврологии и психиатрии. 2017; 2: 66–73.
Литература: 1. Filippi M, Rocca M, Ciccarelli O et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. The Lancet Neurology. 2016; 15(3): 292–303. 2. Seewann A, Kooi E, Roosendaal S. et al. Postmortem verification of MS cortical lesion detection with 3D DIR. Neurology. 2012; 78: 302-308.
