Артефакты ЭЭГ

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) позволяет врачу-неврологу контролировать функциональное состояние головного мозга при различных неврологических заболеваниях. Однако современная ЭЭГ-аппаратура регистрирует чрезвычайно малые величины изменений биоэлектрических потенциалов, из-за этого истинная ЭЭГ-активность может сильно искажаться вследствие воздействия разнообразных физических (технических) и/или физиологических воздействий, что приводит к возникновению различного вида артефактов.

Виды артефактов на ЭЭГ

По происхождению артефакты ЭЭГ-записи можно выделить:

• физические, возникновение которых связано с различными техническими (технологическими) погрешностями:
  • наиболее часто встречаются сетевая наводка, телефонный артефакт, обрыв проводника, плохой контакт электрода, артефакт высокого импеданса
• физиологические, в возникновении которых принимают участие различные физиологические процессы организма:
  • часто регистрируются ЭКГ-артефакт, сосудистый РЭГ-артефакт, кожно-гальванический артефакт (реакция КГР), глазодвигательный артефакт, электроокулограмма (ЭОГ), миографический артефакт – электромиограмма (ЭМГ).

Физические артефакты

Сетевая наводка

Сетевая наводка от сети переменного тока частотой 50 Гц (рис. 1) в современных ЭЭГ-регистраторах встречается редко.

Причины: неисправность аппаратуры, влияние мощных электромагнитных полей сетевого тока от медицинской аппаратуры (магнитно-резонансной, рентгенологической, физиотерапевтической).

Как исправить: для устранения сетевой наводки необходимо отрегулировать энцефалограф, проверить наличие заземления аппаратуры, нарушение контакта в электродных проводниках. В случае необходимости проведения исследования вблизи источников электромагнитных излучений можно на короткое время выключить все электроприборы, если это невозможно, например, в операционной или палате интенсивной терапии, то можно применить фильтр высокой частоты. Однако следует учитывать, что в этом случае из ЭЭГ исчезают соответствующие частоты биоэлектрической активности головного мозга обследуемого.

Телефонный артефакт

Сходным с сетевой наводкой по происхождению и форме является артефакт от телефонного звонка.

Причины: при расположении телефонного аппарата рядом с пациентом и плохом контакте проводников, что позволяет ЭЭГ-анализатору регистрировать электромагнитные волны, возникающие во время работы телефонного звонка.

Как исправить: при последующем анализе при выявлении телефонного артефакта нужно проводить его дифференциальную диагностику со сходными физиологическими графоэлементами, такими как сонные веретена и группы заостренных β-волн по типу «щеток» (феномена низкоамплитудной быстрой активности lafa) (рис. 2).

Полный обрыв проводника (потеря контакта с пациентом)

Для этого артефакта характерны резкие скачки потенциала с «зашкаливанием» (рис. 3).

Причины: чаще всего обрыв соединительного провода, плохая установка электрода, поляризация электрода или накопление электрических зарядов на теле обследуемого пациента.

Как исправить: нужно проверить целостность проводов, соединяющих электроды с входной коробкой электроэнцефалографа. При обрыве соединительного провода или появлении потенциала поляризации необходимо заменить электрод.

Статический разряд

Причины: чаще всего в условиях низкой влажности, проявляясь в виде единичных электромагнитных всплесков (рис. 4).

Как исправить: можно переустановить электроды, подвергнуть кожу под электродом абразии специальной пастой (мелкой наждачной бумагой или стерильной инъекционной иглой) до легкого покраснения, не повреждая дермы, предложить пациенту снять синтетическую одежду.

Артефакт высокого импеданса

Причины: неправильное наложение электрода на кожу пациента, высыхание контактного геля или отхождения электрода от кожной поверхности. Артефакт характеризуется выявляемой под одним электродом продолженной островолновой активностью, симулирующей электромиограмму (рис. 5).

Как исправить: восстановить контакт электрода с кожей пациента и проводящей средой.

Физиологические артефакты

ЭКГ-артефакт

Причины: чаще всего возникает у обследуемых, страдающих повышением артериального давления, преимущественно в монополярных и поперечных биполярных отведениях. Его возникновение связывают с повышением активности симпатической нервной системы, что облегчает проведение ЭКГ-сигнала на периферийные ткани. ЭКГ-артефакт (рис. 6) представлен ритмичными острыми комплексами, имитирующими эпилептиформную активность – доброкачественный эпилептиформный паттерн детства (ДЭПД), но в отличие от нее лишен медленно-волнового компонента или в случае имитации ДЭПД – его частота устойчива и совпадает с частотой комплексов QRS на ЭКГ, поскольку для ДЭПД ритмичность и совпадение с QRS комплексами не характерны.

Сосудистый РЭГ-артефакт

Причины: у больных, страдающих повышением артериального давления, РЭГ-артефакт, который появляется при установке электрода над поверхностью пульсирующего сосуда. Он имеет характерный для реограммы вид, включающий крутой подъем – анакроту и более пологий спуск – катакроту. Может симулировать дельта- активность (рис. 7).

Как исправить: небольшое смещение электрода в сторону (из зоны сосуда) устранит артефакт.

Кожно-гальванический артефакт (реакция КГР)

Причины: активация парасимпатической нервной системы больного и повышение потоотделения, вследствие чего происходит общее цикличное изменение импеданса кожных покровов и системы кожа-электрод.

На ЭЭГ регистрируются медленно-волновые «тренды», имитирующие смещение электродов.

Как исправить: подавить артефакт можно дополнительным обезжириванием кожных покровов пациента, а в случае неэффективности протирания кожи можно ограничить нижнюю полосу пропускания электроэнцефалографа до 0,1 с (рис. 8).

Глазодвигательный артефакт, электроокулограмма

Проявляется в виде медленно-волновых колебаний во фронтополярных отведениях частотой 0,3–2 Гц. Определенные сложности представляет его дифференциальная диагностика с медленно-волновой активностью глубинных отделов лобных долей головного мозга (рис. 9).

Причины: изменение положения глазного яблока (сетчатки).

Для ЭОГ характерно затухание амплитуды от лобных отведений по направлению к затылочным, а также симметричность и стереотипная форма потенциалов.

Как исправить: попросить пациента зафиксировать глазные яблоки, придерживая веки собственными пальцами.

Источник: Гуляев С.А., Архипенко И.В., Артефакты электроэнцефалографического исследования: их выявление и дифференциальный диагноз. РМЖ. 2013; 10: 486.