Использование транскраниальной допплерографии при окклюзии базилярной артерии

Мы представляем случай, описывающий женщину 79 лет европеоидного происхождения с транзиторной окклюзией базилярной артерии, для мониторинга которой использовали транскраниальную допплерографию, с последующей реканализацией тромба и клиническим исчезающим дефицитом.
 

Мы представляем случай, описывающий женщину 79 лет европеоидного происхождения с транзиторной окклюзией базилярной артерии, для мониторинга которой использовали транскраниальную допплерографию, с последующей реканализацией тромба и клиническим исчезающим дефицитом (синдромом, характеризующимся внезапными проявлениями обширного полушарного инсульта с последующим стремительным улучшением). Это первый случай транзиторной базиллярной окклюзии, который диагностировали и мониторировали при помощи транскраниальной допплерографии. Этот случай имеет большое значение, и его необходимо представить, так как он описывает, как транзиторную базиллярную окклюзию можно легко диагностировать при выполнении транскраниальной допплерографии.

Клинический случай

Женщине 79 лет, страдающей хронической фибрилляцией предсердий и не получавшей терапию пероральными антикоагулянтами, при проведении гастроэндоскопии была выполнена кардиоверсия для восстановления синусового ритма. После этого пациентка внезапно потеряла сознание, у нее развился горизонтальный и вертикальный паралич взора [неспособность двигать глазами вверх-вниз и в стороны], тетрапарез [паралич всех четырех конечностей], двусторонний миоз [сокращение зрачка] и кома. Спустя два часа симптомы быстро исчезли без остаточного неврологического дефицита. Результаты транскраниального допплерографического исследования, выполненного в пункте неотложной помощи, выявили замедление кровотока в базилярной артерии; после исчезновения симптомов наблюдали восстановление кровотока.

Заключение

Это первый случай транзиторной окклюзии базилярной артерии,который диагностировали и мониторировали при помощи транскраниальной допплерографии. Мы считаем, что транскраниальную допплерографию следует выполнять во всех случаях необъяснимой внезапной потери сознания, особенно при сочетании с признаками дисфункции ствола головного мозга.

Комментарии

Пользуясь случаем, мы бы хотели описать неоценимый по своей пользе метод исследования в неврологии – транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Данное ультразвуковое исследование позволяет измерить в режиме реального времени кровоток во внутричерепных сосудах при помощи датчика, расположенного над головой пациента. Этот метод исследования недорогой, быстрый и, что особенно важно, – неинвазивный. Его применяют по следующим клиническим показаниям:

Серповидноклеточная анемия — для оценки риска инсульта

Внутричерепной спазм сосудов — особенно при субарахноидальном кровоизлиянии

Стенозиокклюзия артерии — включая контроль реканализации после проведенного лечения

Мониторинг источников эмболов и сердечных шунтов во время проведения процедур — выявление микроэмболов

Смерть мозга (остановка церебральной циркуляции) — часто как вспомогательный метод

Оценка цереброваскулярной ауторегуляции — обследование пациентов перед хирургическим вмешательством – каротидной эндартерэктомией

Оценка изменений кровотока при проведении когнитивных тестов — аналогично МРТ и функциональной МРТ

В нашем представленном случае комплекс симптомов, наблюдавшихся у пациентки (внезапная потеря сознания, горизонтальный и вертикальный паралич взора,тетрапарез, двусторонний миоз и кома), весьма убедительно указывали на поражение ствола головного мозга, вероятнее всего, сосудистого происхождения. Предположительно была поражена ретикулярная активирующая система – нейрональная сеть ствола головного мозга, которая контролирует активное состояние нервной системы, – что явилось причиной потери сознания. Паралич взора можно объяснить вовлечением среднего мозга и моста. При поражении кортикоспинальных трактов возможно развитие тетрапареза. Наконец, поражение волокон гипоталамо-спинальных волокон могло вызвать двусторонний миоз (синдром Горнера). Базилярная артерия кровоснабжает указанные зоны; ее окклюзия связана с явлениями, включенными в данный синдром.

В рассматриваемом случае острой окклюзии базилярной артерии золотым стандартном диагностического исследования является ангиография головного мозга. При проведении этого исследования нейрорадиолог вводит в бедренную артерию катетер и проходит путь до головного мозга для получения представления о его кровоснабжении. Однако, поскольку симптомы пациентки купировались, а проведение ангиографии связано с риском, в том числе развития инсульта, ей выполнили ТКДГ, результаты которой показали «замедленный кровоток», что являлось признаком реканализации при окклюзии внутричерепной артерии. Другими словами, предполагаемый эмбол, который вызвал закупорку базилярной артерии, подвергся распаду (посредством фибринолиза), что привело к восстановлению кровотока. Учитывая полное исчезновение неврологических симптомов ранее чем через 24 часа после их начала, мы можем классифицировать это явление как транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Диагноз: ТИА ствола мозга, наиболее вероятно вследствие эмболии базилярной артерии, диагностированная при помощи ТКДГ.

Данный случай иллюстрирует одно из замечательных полезных свойств ТКДГ – возможность визуализации кровоснабжения задних отделов головного мозга (вертебро-базилярного бассейна) в неотложных случаях с диагностической целью. Последнее применение ТКДГ связано с заболеванием, представляющим угрозу для жизни, в частности – с инсультом. Было установлено, что ультразвуковые волны при ТКДГ улучшают доставку и проникающую способность рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA) (утвержденного FDA препарата, предназначенного для тромболитической терапии при инсульте) в тромб. В настоящее время изучается применение данного многообещающего метода, который называется сонотромболизис, вместе со специальными катетерами, при остром инсульте.

По материалам сайта brainblogger.com

Приложения: